טופס הרשמה לכנס

אנא מלאו את הפרטים לצורך רישומכם לכנס

שם מלא *

תפקיד

כתובת דואר אלקטרוני *

טלפון נייד/ישיר *

האם נדרש לך סיוע בנגישות?

שם הארגון/חברה/מוסד *

מספר ח.פ./עוסק מורשה לצורך הנפקת החשבונית *

תאריך הכנס ושם המלון

התחייבות לתשלום דמי רישום (לא כולל מע"מ)

אופן ביצוע התשלום *

בכרטיס אשראי שפרטיו ימסרו טלפונית
בהעברה בנקאית לבנק מזרחי (20) סניף אל על (407) חשבון 253338
בהמחאה שתשלח בדואר לפקודת ICX, הנחושת 3/B ת"א

אני מקבל את תנאי השימוש והרישום המפורטים בקישור שתחתית העמוד *